Opgaveformulier

Persoonlijke gegevens:

Naam

Lid van vereniging

E-mail adres

Ja, ik wil graag met naam en foto op de site geplaatst worden.
(Wilt a.u.b een foto meesturen)

Ik wil donateur van de UPDB worden. Maar wil liever anoniem blijven.

Graag zou ik met een schijf plaatsen op veld:

Hieronder de mogelijkheid aan te geven waarom u Vriend van de UPDB bent geworden.

U kunt het bedrag van € 50,- overmaken naar bankrekening 136471862 ten name
van de UPDB.
Zodra uw betaling binnen is, verschijnt uw uitgekozen damschijf met foto, plus persoonlijke gegevens op de UPDB-site.

Persoonlijke gegevens:
Naam
Lid van vereniging
E-mail adres
Ja, ik wil graag met naam en foto op de site geplaatst worden. (Wilt a.u.b een foto meesturen)
Ik wil donateur van de UPDB worden. Maar wil liever anoniem blijven.
Graag zou ik met een schijf plaatsen op veld:

Hieronder de mogelijkheid aan te geven waarom u Vriend van de UPDB bent geworden.

U kunt het bedrag van € 50,- overmaken naar bankrekening 136471862 ten name van de UPDB. Zodra uw betaling binnen is, verschijnt uw uitgekozen damschijf met foto, plus persoonlijke gegevens op de UPDB-site.